Dans cet article, je vous expliquerais ce qui se passe au niveau nerveux dans la neuropathie des petites fibres. La génétique peut jouer un rôle dans le fait de savoir qui est le plus susceptible de développer une neuropathie des petites fibres lorsqu’elle est déclenchée par certains facteurs
Dans la neuropathie des petites fibres, les plus petites fibres nerveuses se décomposent et provoquent une douleur brûlante, un engourdissement, des sensations étranges ou des problèmes du système nerveux autonome. La neuropathie des petites fibres est un type de neuropathie périphérique, mais les symptômes peuvent différer de ce que vous pourriez généralement considérer comme une neuropathie.
De nombreuses personnes atteintes de neuropathie des petites fibres (SFN) sont mal diagnostiquées ou voient leurs symptômes ignorés. Cela change, cependant, à mesure que les tests deviennent plus courants et que les neurologues le comprennent mieux.
Qu’est-ce que la neuropathie des petites fibres ?
Les cellules nerveuses ont de longues fibres minces appelées axones qui transmettent un signal d’un nerf à l’autre.
Les nerfs sont divisés en catégories de fibres nerveuses du groupe A, du groupe B et du groupe C. Les fibres des groupes A et B sont myélinisées, ce qui signifie qu’elles sont isolées par de la myéline et qu’elles transmettent plus rapidement l’impulsion électrique au neurone suivant. Les fibres du groupe C ne sont pas myélinisées et transportent des informations qui ne sont pas nécessaires aussi rapidement, telles que des sensations de chaleur ou de fraîcheur.
La neuropathie des petites fibres affecte les neurones du groupe C et un type spécifique de neurones myélinisés du groupe A appelé Aδ .
- Les neurones de type C ressentent la douleur et la chaleur diffuses.
- Les neurones Aδ détectent la pression, le toucher, le froid et des signaux de menace spécifiques.
Les symptômes de la neuropathie des petites fibres commencent souvent par des sensations étranges dans les pieds ou les mains. Certaines personnes disent «épingles et aiguilles»; d’autres le comparent aux morsures de fourmis ou aux démangeaisons. Il peut progresser dans les jambes et les bras, puis dans tout le corps. L’activation anormale de ces nerfs peut provoquer des douleurs, des sensations diffuses et des démangeaisons.
La neuropathie des petites fibres peut également provoquer une activation anormale des fonctions du système nerveux autonome comme celles du cœur, du tractus gastro-intestinal ou de la vessie. La fatigue est courante dans le SFN, ce qui serait dû aux problèmes cardiaques.[ ref ]
La neuropathie des petites fibres (SFN) est décrite comme une anomalie structurelle des petites fibres nerveuses accompagnée d’une dégénérescence des terminaisons nerveuses. Il est diagnostiqué par une biopsie cutanée qui examine les plus petites fibres nerveuses. La biopsie peut montrer moins de petites fibres nerveuses normales dans la peau, ce qui indiquerait des lésions nerveuses.[ ref ][ ref ]
Qu’est-ce qui cause l’endommagement ou la dégénérescence des terminaisons nerveuses ? Selon les recherches, le SNF peut être causé par divers facteurs.
Les causes de SFN peuvent être classées comme suit :[ ref ][ ref ]
- maladies métaboliques (par exemple, comme dans le diabète)
- toxines (par exemple, médicaments)
- déséquilibre immunitaire (p. ex., troubles auto-immuns, infection virale)
- facteurs génétiques
- Carence en vitamine B
Neuropathie des petites fibres et système nerveux autonome :
Il est facile de visualiser comment les nerfs endommagés de la peau de vos pieds ou de vos mains peuvent provoquer des douleurs, des brûlures, des engourdissements ou des picotements. Cependant, l’implication du système nerveux autonome peut être plus difficile à envisager.
Le système nerveux autonome implique tous les systèmes corporels auxquels nous n’avons pas à penser – fréquence cardiaque, digestion, etc. Nous pouvons diviser le système nerveux autonome en catégories : le système sympathique (réponse au stress), le système parasympathique (réponse au repos) , et le système nerveux entérique (système digestif).[ ref ]
Les petites fibres nerveuses contrôlent les systèmes suivants :
- variabilité de la fréquence cardiaque avec la respiration profonde
- réponse de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle au changement de posture (p. ex., se lever après s’être allongé)
- débit urinaire et sensation de besoin d’uriner
- exercice isométrique
- transpiration
- peau qui se ride dans l’eau
Ainsi, les dommages aux petites fibres nerveuses peuvent entraîner une perturbation du rythme cardiaque, de la pression artérielle, une irritation de la vessie, un manque de transpiration et un manque de rides de la peau lorsqu’elles sont dans l’eau pendant 30 minutes.[ ref ][ ref ]
Comment les nerfs tirent-ils ?
Les nerfs envoient des impulsions électriques au cerveau pour activer des fonctions cérébrales spécifiques. Les canaux ioniques sodium et potassium s’ouvrent et se ferment en réponse à un signal provenant d’un autre neurone (ou d’un récepteur). Ces canaux ioniques permettent aux ions positifs ou négatifs d’entrer ou de sortir de la membrane, modifiant ainsi le potentiel électrique. L’accumulation de charge se déplace ensuite le long de l’axone jusqu’au terminal de l’axone. Le terminal de l’axone peut déclencher le neurone suivant, relayant le message. Le terminal de l’axone est à la fin de l’axone, où le signal est relayé au prochain neurone. Dans SFN, cela peut être endommagé ou altéré. Dans la neuropathie des petites fibres, la biopsie montre des terminaisons nerveuses réduites dans la peau, probablement en raison des dommages. Les lésions nerveuses provoquent des douleurs alors qu’il ne devrait pas y en avoir et réduisent les terminaisons nerveuses des petites fibres dans la peau.[ ref ]
La recherche génétique met en évidence deux mécanismes
Les mutations génétiques dans les canaux sodiques voltage-dépendants sont une cause connue de neuropathie des petites fibres. Plus précisément, des mutations dans les gènes qui codent pour une partie des canaux sodiques NaV1.7 et NaV1.8 ont été identifiées comme étant à l’origine du SFN. Ce type de canal sodique est situé dans les petites cellules des fibres nerveuses qui transmettent les signaux de douleur au cerveau (nocicepteurs). Ces mutations peuvent empêcher la fermeture complète du canal sodique lorsque le canal est éteint, ou elles peuvent entraîner l’ouverture plus facile des canaux sodiques que d’habitude. Quoi qu’il en soit, des résultats accrus de stimulation nerveuse.[ ref ]
Une autre cause de SFN montrée par la recherche génétique entoure le canal TRPV1. TRPV1 est le récepteur potentiel du récepteur transitoire vanilloïde de sous-type 1, activé par la chaleur et la capsaïcine (piments épicés). Dans les neurones, activation des signaux TRPV1 pour la douleur – comme lorsque vous mangez un jalapeno. Un manque de récepteurs TRPV1 provoque une «analgésie thermique» ou un manque de douleur en touchant (ou en mangeant) des choses chaudes. Bien que cela sonne bien, paradoxalement, un manque de récepteurs TRPV1 est associé au SFN.
La recherche montre que le TNF-alpha, une cytokine inflammatoire, est impliqué dans la douleur neuropathique par l’activation des canaux TRPV1 avec le récepteur du TNF-alpha.[ ref ]
La neuropathie des petites fibres peut faire partie d’un autre trouble
Au-delà de la génétique, la neuropathie des petites fibres peut être causée par une maladie auto-immune. Des auto-anticorps anti-protéines neuronales, tels que le disaccharide d’héparine trisulfaté et le facteur de croissance des fibroblastes, sont présents chez environ 20 % des patients atteints de SFN.[ ref ]
Les troubles associés au SFN comprennent :[ ref ]
- Maladies héréditaires telles que la maladie de Fabry, la maladie de Wilson, l’amylose familiale et les mutations des canaux sodiques.
- Maladies métaboliques telles que le diabète ou la résistance à l’insuline.
- Carence en micronutriments tels que la vitamine B12 ou le cuivre.
- Maladies infectieuses telles que Lyme, VIH, hépatite C
- Toxines telles que l’alcool, la chimiothérapie ou les médicaments neurotoxiques
- Vaccins
- Maladies auto-immunes, y compris le lupus, la sarcoïdose, la polyarthrite rhumatoïde, la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique, le lupus, l’amylose systémique primaire, la fibromyalgie, la maladie cœliaque, la gammapathie monoclonale et les syndromes d’Ehlers-Danlos
Environ 50 % des patients atteints de neuropathie des petites fibres sont idiopathiques, ce qui signifie qu’il n’y a pas de cause connue. [ ref ] Est-ce que pour la plupart, il pourrait y avoir une cause génétique?
Fibromyalgie : Entre 40 et 60 % des personnes diagnostiquées avec la fibromyalgie répondent aux critères de biopsie de la neuropathie des petites fibres, selon une étude.[ ref ]
Syndrome d’activation des mastocytes (MCAS) ou tryptasémie alpha héréditaire (HαT) : dans une étude portant sur des patients atteints de MCAS ou de HαT, environ 80 % de chaque groupe de patients présentaient une réduction des petites fibres nerveuses compatibles avec le SNF.[ ref ]
Lyme chronique : Une étude menée auprès de personnes présentant des symptômes de douleur généralisés après la maladie de Lyme a montré que la neuropathie des petites fibres était présente chez tous les patients. Les patients ont tous répondu au traitement par immunoglobulines IV.[ ref ]
Cœliaque : Une neuropathie des petites fibres a été trouvée chez des patients cœliaques qui présentaient également des engourdissements et des picotements à la périphérie. [ ref ]
Syndromes d’Ehlers-Danlos : la neuropathie des petites fibres est également fréquente chez les personnes diagnostiquées avec le syndrome d’hypermobilité articulaire ou l’hypermobilité EDS.[ ref ]
SFN et COVID-19 :
Plusieurs virus, dont le VIH, l’hépatite C et maintenant le SRAS-CoV-2, sont associés à un risque accru de neuropathie des petites fibres.
Des études sur le SFN et Covid montrent :
- Une étude portant sur 23 patients qui s’étaient remis de Covid a montré que 91% présentaient des modifications de la cornée compatibles avec une neuropathie des petites fibres. Les nerfs de la cornée expriment les récepteurs ACE2 ainsi que d’autres récepteurs que le virus SARS-CoV-2 peut utiliser pour entrer. L’altération des nerfs cornéens peut provoquer une sensibilité, des douleurs et une sécheresse des yeux.[ ref ]
- La clinique Mayo a publié une étude en avril 2021 montrant qu’un dysfonctionnement autonome pourrait suivre les infections à Covid. Entre autres découvertes, l’étude a montré que le COVID-19 exacerbait la neuropathie des petites fibres chez les personnes qui en souffraient déjà.[ ref ]
- Mt. Sinai a également publié une étude montrant une neuropathie des petites fibres se développant chez des patients après COVID-19.[ ref ]
- Une autre étude de Mass General a montré une nouvelle apparition d’une neuropathie à petites fibres chez des patients atteints d’un long Covid. [ ref ]
- Une étude de cas de septembre 2020 a expliqué un patient qui avait déjà traité la maladie de Lyme. Après COVID, le patient a développé une intolérance orthostatique et une neuropathie des petites fibres, qui ont répondu au traitement par immunoglobuline intraveineuse.[ ref ]
Neuropathie des petites fibres après vaccins :
Un effet secondaire rare de plusieurs vaccins comprend la neuropathie des petites fibres.
Les vaccins COVID-19 actuels ne font pas exception :
- Une étude de cas publiée en avril 2021 décrit la réaction d’une femme de 57 ans qui a développé une neuropathie des petites fibres une semaine après le vaccin à ARNm de Pfizer. Les tests d’anticorps ont exclu une infection covid antérieure, et elle ne prenait aucun médicament ni alcoolique. Ses symptômes comprenaient des brûlures et des picotements dans les extrémités, une perte de piqûre d’épingle et des sensations de froid dans les pieds. La biopsie a confirmé la neuropathie des petites fibres.[ ref ]
- Une enquête publiée en avril 2021 qui a examiné les poussées de maladies à médiation immunitaire après les vaccins COVID-19 a montré que les poussées affectaient 78% des patients atteints de maladies auto-immunes. Cette enquête a inclus des maladies auto-immunes qui provoquent une neuropathie des petites fibres.[ ref ]
Que pouvons-nous faire pour réduire les inconforts de la neuropathie?
J’ai lu sur certains sites Web de santé que la neuropathie des petites fibres est une maladie évolutive qui dure toute la vie. Je ne pense pas que ce soit vrai, du moins pas pour tout le monde. Les petites fibres nerveuses ont la capacité de régénération la plus élevée de tous les nerfs. Ainsi, je veux vous encourager à continuer à chercher des solutions et à ne pas prendre « c’est un problème qui dure toute la vie » comme réponse finale.[ ref ]
Alimentation : Si votre neuropathie des petites fibres est liée à la santé métabolique (diabète, pré-diabète), alors se concentrer sur votre alimentation est un point de départ évident.
- Si vous ne connaissez pas votre glycémie à jeun normale, vous pouvez vous procurer un lecteur de glycémie dans la plupart des pharmacies ou même dans les grandes épiceries. Ils sont relativement peu coûteux et vous donneront une base de référence pour savoir si vous devez vous concentrer sur votre glycémie pour le SFN.
- Si votre glycémie à jeun est élevée, discutez avec votre médecin de votre option. Les interventions diététiques peuvent inclure la suppression du sucre et des aliments transformés. Découvrez les avantages des régimes à faible teneur en glucides pour le diabète.
Si vous pensez que votre neuropathie des petites fibres est due à une maladie auto-immune, consultez le régime Autoimmune Paleo (AIP). Il élimine essentiellement les aliments transformés et les allergènes courants. Le régime alimentaire se concentre sur des aliments entiers riches en nutriments.
Test pour confirmer : Discutez avec votre médecin ou votre neurologue de la possibilité de vous faire tester pour la neuropathie des petites fibres.
Immunoglobuline IV : Une étude de 2018 a montré que le traitement par Ig IV aidait environ les trois quarts des patients atteints de neuropathie à petites fibres associée à une maladie auto-immune. [ ref ] Discutez avec votre médecin pour savoir si le traitement par immunoglobuline IV serait une bonne option pour votre situation. La thérapie Ig IV n’est pas sans effets secondaires possibles et elle est coûteuse. Assurez-vous d’enquêter de manière approfondie et d’avoir une conversation éclairée avec votre médecin sur la façon d’atténuer les effets secondaires et de gérer le remboursement de l’assurance.
Médicaments sur ordonnance : Votre médecin peut également vous recommander des médicaments sur ordonnance. Dans un petit essai clinique, la gabapentine et le tramadol étaient plus efficaces que Benadryl pour la douleur SFN. Les deux ont aidé environ 1 participant à l’étude sur 4 avec la douleur. [ ref ] Faites des recherches sur les effets secondaires importants de ces deux médicaments avant d’en parler avec votre médecin afin que vous puissiez prendre une décision éclairée.
Une des causes des neuropathies, dont le SFN, est la carence à long terme en vitamine B12. Vous pouvez tester votre taux de B12 avec une simple analyse de sang.
En ce qui concerne la vitamine B12, il existe plusieurs options de supplémentation. La B12 supplémentaire se présente sous forme de méthylcobalamine (méthylB12), d’hydroxocobalamine et d’adénosylcobalamine. Les personnes atteintes de variantes COMT à faible fonctionnement peuvent vouloir éviter de prendre des doses plus élevées de méthylcobalamine, car cela peut rendre certaines personnes irritables ou anxieuses.
Sulfate d’agmatine, connu pour stimuler l’oxyde nitrique et commercialisé comme supplément de musculation, le sulfate d’agmatine a été trouvé dans un essai clinique pour réduire la douleur SFN de 46% en moyenne. Tous les patients de l’essai ont eu une certaine réduction de la douleur. [ ref ]
Une carence en vitamine B6 est connue pour provoquer une neuropathie, mais trop de vitamine B6 peut également provoquer une neuropathie. Des doses supérieures à 1 000 mg/jour sont une cause possible de neuropathie.[ ref ]
De nouvelles recherches montrent que la vitamine D peut être capable de se lier au récepteur TRPV1. L’application topique de vitamine D est prometteuse pour la neuropathie .
L’une des vitamines B, la thiamine, a été démontrée dans des essais cliniques pour aider à la neuropathie diabétique. [ ref ]
Si vous souffrez d’une maladie chronique qui cause la neuropathie des petites fibres, le point de départ consiste à inverser ou à contrôler la maladie chronique.
